侯剑刚医生的科普号

我院泌尿外科曾经接诊了一位青海患者，主要症状是顽固性血精症。患者在当地医院检查发现精囊明显增大，质地不均匀，考虑精囊占位，不排除肿瘤可能。由于精囊位于前列腺下方，开口于后尿道的精阜，空间狭小，位置较深，很难有有效的诊疗措施，目前对于精囊的检查一般方法主要是影像学检查——彩超和核磁共振，这也只能做出影像学判断，无法给予临床确诊。患者赶到华山医院，经过仔细检查，配合CT，MRI检查后，认为只有精囊镜检查才能给予确诊。在麻醉科和手术室的大力配合下，为该患者实施了“精囊镜技术”，发现患者精囊内大量结石，予以冲洗精囊。术后2天拔除尿管，经直肠彩超复查，精囊恢复正常形态大小，术后4天出院。患者自述心情舒畅，说：“是你们的高超技术去除了我的一块心病，让我有了重生的感觉！” 精囊镜微创技术是治疗血精、无精、不育症等男性疑难疾病的国际最新医学成果。是专门针对少弱精症、血精、射精痛、精囊炎、精囊结石等，有突破性的效果，也是目前国内男科界前沿的技术之一。随着现代影像技术的进展，包括超声、CT、核磁等，使许多血精病例的病因能得到明确。但在临床上还有相当一部分血精病例的原因不明，有的即使诊断明确，往往也缺乏有效的治疗手段，常常采用抗炎、穿刺抽吸等方法，效果往往并不理想，还存在一定程度的损伤，成为治疗上的难题。精囊镜可通过射精管进入精囊，循正常的精道解剖途径逆行依次检查精囊和射精管，发现病变可同时在腔镜下处理，如发现肿瘤，可予以切除；如为结石，可在精囊镜下检查进行取出；炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予热灼，对积血进行冲洗等治疗，具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，成为诊断、治疗血精和少弱精症的新武器。

很多健康正常的男性勃起时，阴茎都有轻微向旁或向上下弯曲的情况，但并不严重。许多发育中的男孩子会发现自己阴茎在勃起的时候会向各种角度弯曲，它会造成一些男生的尴尬。在我门诊咨询中，常常有一些男生为阴茎弯曲而苦恼。那我们从专业角度进行分析：   阴茎的生理解剖阴茎内部由3根平行的长柱形海绵体组成，背侧并排的两根为阴茎海绵体，另一根在腹侧，为尿道海绵体。平时阴茎呈萎软状态，性兴奋时，海绵体组织内的血管窦肌放松，血液大量流入海绵窦内，流量达到一定程度时，会使包在阴茎海绵体外的一层富有弹性的白膜充分扩张，之后会呈坚硬的柱状体的状态，支撑着阴茎向上竖起。其中起关键作用的是两侧阴茎海绵体之间的弹力纤维，它们被牵拉到极点时，阴茎就呈完全挺立状态。由于尿道海绵体末相应充血扩张，故阴茎勃起，一般都向下方微微弯曲，略微有点弯曲或扭转亦属正常范围，不必过于忧虑。当然也有极少数是属于病态性弯曲。    阴茎弯曲病因：1、男性尿道畸形：这是一种常见的阴茎弯曲的原因，比较常见的就是尿道上裂或下裂等先天性畸形。2、包皮系带过短，牵拉龟头引起阴茎下弯。3、阴茎海绵体发育异常：男性的阴茎海绵体发育异常，导致左右两侧的海绵体充血不均匀，会导致男性的阴茎弯曲。4、生殖器疾病影响：很多生殖器疾病也会导致阴茎弯曲，如纤维性海绵体炎、阴茎硬结症、阴茎损伤等都可能会导致阴茎弯曲。6、阴茎外伤，性生活时用力过度，性交姿势不正确，造成阴茎损伤，白膜破裂。日后形成疯痕，造成阴茎弯曲不良生活习惯，如手淫时用力不均，穿紧身内裤使阴茎长期向一侧偏斜等。阴茎弯曲的诊断：阴茎弯曲是指在勃起状态下阴茎向上、下或侧方等任何单一方向，或合并2个方向弯曲时称为阴茎弯曲。如果在阴茎勃起的时候，方向有所偏差，那么可能就是属于阴茎弯曲。具体的可以到医院进行检查得出结论。 阴茎弯曲需要处理的时机：1、阴茎海绵体发育异常。阴茎左右两条海绵体不对称，勃起时阴茎就会向一侧弯曲。如弯曲不很严重，勃起时也无疼痛和不适感，不影响性生活不必作特殊处理。2、尿道上裂或下裂等先天性畸形。这类患者的尿道开口不在阴茎头的正中，而是在阴茎冠状沟、阴茎干，甚至靠近阴囊处。缺损的尿道被纤维带的组织所代替，阴茎勃起时，受纤维带的牵拉，即出现弯曲，需手术矫治。3、伴有阴茎损伤或纤维性海绵体炎、阴茎硬结症等疾病，也可造成阴茎弯曲。病态弯曲的角度，一般都比较大，呈向上或向下或向左右两侧弯曲。一般认为，阴茎勃起后向上弯曲角度小于40°，向下或向左右两侧弯曲的角度小于30°，而性生活又满意者不必治疗。如弯曲角度大者，则应到泌尿科或男性科诊治。阴茎弯曲的治疗：1、阴茎弯曲一般是不能自愈的，如果不及时治疗，可能会影响正常的性生活。    2、手术纠正：A：阴茎海绵体白膜折叠术：该手术通过将多余的海绵体白膜折叠在阴茎海绵体外面，以纠正阴茎弯曲。这种手术方法适用于轻中度阴茎弯曲，创伤较小，恢复时间较快。B：开放性手术：这是较早采用的手术方法，通过在阴茎背侧做纵向切口，将阴茎白膜进行充分游离，将病变的组织切除，最后缝合伤口。这种手术方法适用于严重的阴茎弯曲，但是创口较大，恢复时间较长。C:补片移植术：补片移植术通过将自体或异体的组织移植到阴茎白膜外面，增加白膜的厚度，以纠正阴茎弯曲。这种手术方法适用于严重的阴茎弯曲，但是存在一定的免疫排斥反应和手术风险。D:阴茎假体置入术：如果阴茎弯曲严重或者伴有勃起功能障碍，可能需要植入阴茎假体来纠正弯曲并恢复勃起功能。手术并发症：1、阴茎缩短：阴茎不同程度的缩短是阴茎弯曲畸形矫直术常见的并发症，尤其多见于阴茎白膜切除术。单纯缝扎矫直阴茎弯曲，阴茎会一般会缩短1cm，不会影响阴茎外观及正常的性生活。手术中应根据实际需要，不宜切除过多的白膜，导致阴茎明显的缩短，甚至出现矫枉过正，降低治疗满意度。2、阴茎弯曲矫正不满意。主要与以下因素有关：1)尿道松懈长度不够，尿道周围纤维条导致弯曲的因素未完全去除。2)BuCk's筋膜张力不均，阴茎自然弯曲形态未予以矫正。3)尿道周围粘连虽已完全松解，但腹侧皮肤缺乏，张力大而未做皮瓣整形。4)腹侧皮瓣感染、瘢痕挛缩再导致阴茎弯曲。此类畸形大多需要松解至尿道球部，才能使阴茎伸直而尿道无张力。如果已充分松解而无张力，阴茎仍呈弯曲状可加做NEsBit手术。但须防止将白膜缝扎过多而矫枉过正，出现对侧偏曲。3、性功能障碍：手术当中操作不当，损伤到阴茎的神经或者是血管，这时就可能会导致患者出现勃起功能障碍，或者是早泄的情况。这是因为如果损伤阴茎海绵体细胞，这时则可能会导致患者出现勃起功能障碍。而如果损伤阴茎的神经，则可能会导致龟头过于敏感，从而引起患者出现早泄的情况。注意事项：1、正常情况下，手术以后切口愈合的时间在5-7天，在5-7天后拆除纱布敷料，切口无明显水肿、血肿，也没有出现感染，排尿正常时，一般可以正常出院，不需要延长住院时间。2、术后三个月内，尽量避免走路、骑车、性刺激和幻想等，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。3、保持会阴部清洁，术后部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染。4、不要憋尿，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。5、阴茎弯曲矫正是一种有风险的手术，可能会引起某些并发症，如感染、出血、勃起功能障碍等，因此建议选择合适的医院、经验丰富的医生。

1、阴茎短小的概念一般成年男性的阴茎长度在软的时候是5～6厘米，勃起时长度是疲软时的2倍。如果阴茎疲软时长度小于4厘米，勃起时长度小于8厘米，就称为阴茎短小。2、隐匿性阴茎的概念隐匿阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病，也称埋藏式阴茎。阴茎隐匿者，其阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长，但却是两种完全不同的疾病。3、是否需要手术？对隐匿阴茎的治疗及手术年龄有很大争论。如能上翻包皮暴露阴茎头，可不必手术，隐匿阴茎随年龄增长逐渐好转。手术目的是扩大包皮口，暴露阴茎头。应注意不要做简单的包皮环切术。目前认为对于隐匿性阴茎进行阴茎延长术是最佳治疗方案。4、阴茎延长术是怎么回事？阴茎延长术是取适当位置切断阴茎上的浅悬韧带和深悬韧带，使埋藏在体内的那段阴茎海绵体分离出来，采用内填外拔的缝合技术，使阴茎体外部分延长3～5厘米。这种手术不仅可使阴茎延伸至接近正常的长度，而且有正常的勃起和感觉功能，极大地提高了男性性生活质量。5、华山经验我们的手术采用包皮环状切口，术后没有其他部

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。约70%的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%～40%。常用的灌注化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、噻替派、羟基喜树碱等。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）适应证膀胱肿瘤的肿瘤范围直径在5mm以下，外向性癌和内翻乳头状癌直径在5cm以下，浸润性癌B1T2期，低级别。麻醉方式可选择全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉、骶麻禁忌证1.严重的心脏血管疾患。2.凝血功能明显异常。3.非移行上皮肿瘤，如腺癌、鳞癌。4.急性膀胱炎。5.脊柱畸形不能平卧者。6.尿道狭窄未治者。手术步骤1 初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。2 插入电切镜，电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。术后处理正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1日可去除导尿管，第2日可出院，出院前预约复查日期和膀胱开始灌注化学药物的日期。术后并发症1.血块积存 经尿道电切膀胱肿瘤后应密切注意血块积存和因其引起的休克。应插一气囊导尿管，并用膀胱吸引器将膀胱内血块排空，用消毒冲洗液冲洗膀胱，直到回流通畅。一般情况下，不需将病人送回手术室，在麻醉下经电切镜鞘排空血块和电凝止血。2.尿外渗 膀胱穿孔可在不知不觉的情况下发生，导致尿外渗。病人可有腹痛，有时发热，下腹可有揉面感。正常情况下只须用导尿管持久引流膀胱即可，但当有穿孔和血块积存同时存在时，最好将病人送回手术室，在麻醉下清除血块并电凝出血点。二次经尿道膀胱肿瘤切除术对于高危的非肌层浸润性膀胱癌，在第一次膀胱肿瘤电切后2~6周内再次进行经尿道膀胱肿瘤电切以进一步明确诊断及减少肿瘤复发的手术治疗。适用于膀胱肿瘤切除不完全、高级别肿瘤、T1期肿瘤和标本病理检查未见肌层者。

输尿管狭窄是指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常狭小，管腔的连续性虽然没有中断，但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。随着各种输尿管及其他邻近脏器手术的增多，医源性损伤如输尿管手术，内镜操作，输尿管周围脏器手术误伤，输尿管肠吻合术后，肾移植术后及盆腔放疗后等，目前临床上病例越来越多。目前的治疗方法主要为传统的开放性手术或腹腔镜下/机器人辅助腹腔镜下肾盂成型术，输尿管狭窄切除吻合术。但是手术会带来不同的并发症并且引起再次狭窄。随着微创技术的进步，早期我们可以利用钬激光或经皮肾穿刺行狭窄部冷刀然后置入输尿管支架管。这种方式对狭窄段的长短有要求，长段的狭窄是不适合这类手术的，术中有输尿管穿孔等并发症，术后任有再次狭窄的可能。对于小于4cm的输尿管狭窄，目前可以通过球囊扩张进行治疗。 术前： 只能通过导丝 针尖样狭窄 球囊扩张中 扩张后优点：微创，手术简单，输尿管并发症少。缺点：只能扩张小于4cm的狭窄，再次狭窄可能。温控记忆金属输尿管支架置入：这种支架具有螺旋形单丝结构，温水下膨胀塑形固定，冷水下变软成一根细丝可轻易抽出，组织细胞不会长入支架造成粘连和再梗阻等特性。长度从6厘米到20厘米不等。 各种长度金属支架 取出时用冷水处理后术前：造影提示1-2cm狭窄 支架置入后 术后随访：积水改善 术前：长段狭窄 支架置入后 优点：对于任何长度狭窄都适用，手术安全性高，效果长久（5-10年）。缺点：费用昂贵，有结石，脱落可能。

输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。输尿管结石我们根据造影和解剖位置分为上、中、下三个部位。一、5mm以下的输尿管结石 药物排石+运动+多喝水，这个大小的结石药物结合饮食运动来是能够排出来的，除非输尿管狭窄，需要输尿管镜治疗。二、5-8mm的输尿管结石 首先可以尝试体外碎石，把结石碎成5mm以下大小，让它自然排出。如果还不行，只能够输尿管镜手术。输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。三、5mm以上位于输尿管中段和上段的结石：这种结石就比较麻烦，因为结石位置不好，位于输尿管中段和上段，输尿管镜手术中容易回到肾脏。那我们就可以做输尿管软镜，软镜就是能弯曲，能在弯弯绕绕的输尿管里畅通无阻，同样的操作模式，软镜对输尿管伤害还小。输尿管软镜手术优势1、适应症广，术后恢复快：手术过程中对生理组织损伤小，能有效减少术后并发症的发生。术后当天即可下地活动、进食，第2天即可出院。2、手术无创，保护肾脏无损伤：软镜经人体泌尿系统自然通道进入输尿管及肾脏，配合先进的取石/碎石设备取出泌尿系结石，手术的同时保护肾脏不会在患者体表留下任何创口。3、定位精确，碎石率更高：手术在清晰视野引导及结石精确定位下，配合双导管、钬激光等先进碎石设备将其击碎后使其排出体外，结石取净率更高。4、先进软镜，手术视野广阔：术中使用的输尿管软镜镜体纤细柔软，镜头可转动弯曲180度，逆行进入肾盂各小盏，快速、准确地找到结石，手术视野广阔清晰。

门诊和生活中常有人在体检或者其他检查中发现肾上腺肿瘤。肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤；按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。肾上腺肿瘤，发现就要切掉吗？出现以下几种情况，要尽快手术： ①明确为肿瘤且肿瘤直径大于4cm②肿瘤逐渐长大，1年内增大超过1cm。 ③肿瘤影响了内分泌功能，患者出现了血压急剧上升、血钾频繁降低，或者非常严重的皮质醇增多症等。④嗜铬细胞瘤⑤恶性或者怀疑恶性的。⑥孤立的肾上腺转移肿瘤，原发肿瘤可以切除。无功能性肾上腺肿瘤或者结节，排除恶性、转移等情况可以观察，3-6个月复查一次超声或CT，必要时复查肾上腺生化。如果1年内肿瘤增大超过1cm，或发现有恶性可能，或发现肾上腺激素异常，应该行外科手术切除。

膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，占泌尿系统肿瘤的90％-95％，其发病率位居所有恶性肿瘤第11位，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。目前对于非肌层浸润性膀胱癌规范的一线治疗方案为经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。然而，TURBT术后50%-80%的患者仍会有不同程度的复发，10%-25%的患者复发后进展为肌层浸润性膀胱癌。术后易复发及复发后恶性程度高是膀胱癌死亡的主要原因。膀胱内化疗及免疫治疗广泛应用于膀胱癌患者术后的常规治疗方案中以减少肿瘤的复发及进一步恶化。术后易复发及复发后恶性程度高是膀胱癌死亡的主要原因。膀胱肿瘤是多中心发生，对于那些微小扁平样病变，如癌旁微小肿瘤病灶、发育不良及原位癌等，传统膀胱镜检查不易发现，这常是导致膀胱癌术后易复发及进展的一个重要原因。因此，特别需要一种技术方法来诊断膀胱粘膜扁平状病变，这对于改善膀胱癌病人的预后具有非常重要的意义。以光敏剂为基础的光动力诊断(Photodynamic Diagnose, PDD)就是新兴的一种基本能够满足这一要求的膀胱癌诊断方法。光动力学诊断是利用光敏剂在特定波长的光照射下能够发出荧光的特点来进行的。其原理是，由于肿瘤组织和正常组织的不同生化代谢特点，肿瘤组织能选择性地吸收潴留光敏剂，在特定波长的激光照射下，光敏剂分子的外层电子吸收特定波长的光子后处于不稳定的高能状态，部分外层电子在恢复到中间能量状态时，释放二级光子产生荧光，在荧光膀胱镜下，将肿瘤和正常组织区分开。 在正常白光下未见明显肿瘤 利用光动力诊断可以发现隐藏病灶近年来，国内也对光动力学诊断进行了相关的研究。宋晓东等[8]报道，对34例血尿患者行5-AIA诱导荧光膀胱镜检及活组织检查，结果显示该诊断方法对膀胱肿瘤的敏感度为97.6%，特异度为47.4%。赵军等[9]对56例膀胱肿瘤患者进行5-ALA诱导下的荧光膀胱镜检和普通膀胱镜检，共取活检155处，荧光膀胱镜的敏感度为98.4%，特异度为73.5%，发现普通膀胱镜下未发现的肿瘤位点14处。光动力诊断是一种新型微创高效的膀胱肿瘤诊断方法，广泛的临床研究已证明其可行性。随着研究的深入与循证的增加，PDD显示出强大的发展潜力以及良好的应用前景。目前唯一被中国FDA批准的用药为血卟啉注射液—喜泊分（Hiporfin），我们将率先引进进行膀胱肿瘤的光动力学诊断以提高早期诊断率。在此基础上我们将开展荧光镜检指导下的膀胱肿瘤电切，降低膀胱肿瘤的肿瘤残留率。

输尿管狭窄是指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常狭小，管腔的连续性虽然没有中断，但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。随着各种输尿管及其他邻近脏器手术的增多，医源性损伤如输尿管手术，内镜操作，输尿管周围脏器手术误伤，输尿管肠吻合术后，肾移植术后及放疗后等，目前临床上病例越来越多。传统的治疗方法主要为输尿管支架管的置入及各种手术如行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开，球囊扩张放内支架，也可行开放性/腹腔镜下/机器人辅助腹腔镜下肾盂成型手术。但普通输尿管支架置入只能维持3个月到一年就必须更换，球囊扩张也是只能维持较短的时间，手术后容易再次狭窄。我们先前报道过前列腺支架的置入解决了很多老年患者前列腺增生的困惑，在此基础上我们进行了输尿管永久支架置入的探索。MemokathTM051CW镍钛合金支架，这种支架具有螺旋形单丝结构，温水下膨胀塑形固定，冷水下变软成一根细丝可轻易抽出，组织细胞不会长入支架造成粘连和再梗阻等特性。长度从6厘米到20厘米不等手术步骤：需要全码后进行手术前准备量度确定支架的长度支架的准备支架植入支架膨胀检查后微调整目前我们进行了二例手术患者一：男性，34岁，进行过输尿管钬激光碎石和输尿管狭窄切除吻合术。术后发现肾严重积水，输尿管几乎闭锁。

我们在“第二十五届全国泌尿外科学术会议”上对我们近五年的成果进行了总结和发表目的:探讨精索静脉患者不同手术方式的疗效。方法：回顾性分析了2012年1月至2017年12月共836例精索静脉患者采用腹腔镜手术，高位结扎术和显微镜下结扎术。分析比较了不同手术方式下患者精子活力，受孕率，睾酮水平，复发率。同时也对青少年患者，复发患者，以及双侧精索静脉患者的疗效进行了分析。结果：在精子活力改善以及受孕率方面，三种手术方式对于单/双侧患者之间没有显著性差异，但如果按照严重度来区分的话是有显著性差异的。在睾酮水平方面，三者没有显著性差异。而复发率方面，三者之间差异性显著。对于青少年患者中，显微手术可以对睾丸大小，TSH具有明显的改变。而复发患者再次进行显微镜下手术也可以明显改善。对于双侧精索静脉曲张患者进行左侧手术能明显改善上述指标。结论：通过上述分析，我们认为显微镜下手术对于改善精子活力，提高受孕率具有优势。尤其在复发率方面。在青少年患者，复发患者以及双侧精索静脉曲张患者方面，显微镜下精索静脉结扎术是最优选择。